荆门新闻网提供:荆门25岁小伙因车祸昏迷,两个多月后奇迹般被促醒!

荆门新闻网提供:荆门25岁小伙因车祸昏迷,两个多月后奇迹般被促醒! 促醒!打破昏迷患者沉睡的“魔咒”

荆门新闻网提供:荆门25岁小伙因车祸昏迷,两个多月后奇迹般被促醒!

促醒!打破昏迷患者沉睡的“魔咒”

昏迷,是觉醒状态、意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍,即持续性意识完全丧失,处于对外界刺激无反应状态,而且不能被唤醒去认识自身或周围环境。

随着现代医学的发展,很多危重病人的生命得以挽救,但与之相伴的,是昏迷患者越来越多。脑外伤、卒中、缺氧性脑病是临床上导致患者昏迷的三大主要原因,据不完全统计,我国每年约7~10万人因此变为“植物人”。在影视作品里昏迷患者常被忠贞的爱情、不离不弃的亲情所唤醒。可现实生活中,昏迷患者的促醒一直都是医学界不断探索的难题。昏迷能否被唤醒?又该如何被唤醒?

唤醒被“困住”的意识

2020年4月的一天,京山市25岁的小涛(化名)在骑电动车时发生重大车祸,失去意识的小涛当即被送往当地医院,被诊断为重型颅脑损伤并进行了颅脑手术。经过一个月的治疗,小涛身体恢复尚可,但却迟迟没有醒来,医生告知家属要做好心理准备,小涛昏迷不醒很可能会变为“植物人”。正一筹莫展之际,病友群里的一位病友在荆门二医神经外科被成功促醒的消息,让小涛父母燃起希望,他们赶紧将小涛转入荆门二医神经外科。

“入院时,他无意识反应,神志处于植物状态,查体问答无法合作,大小便失禁,身上插着胃管和导尿管。”管床医生陈超告诉笔者,5月9日小涛入院后,神经外科主任张铭联合高压氧科、康复医学科专家进行多学科会诊,为小涛制定了一整套整体化康复治疗方案——经颅磁刺激疗法、右正中神经电刺激疗法联合高压氧治疗和身体康复理疗。

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小涛(化名)正在进行右正中神经电刺激疗法

又经过一个多月的精心治疗,小涛逐渐对疼痛有了反应,也有了吞咽动作,僵硬的身体也慢慢能做一些动作了。随后一段时间,小涛恢复的很快,胃管、导尿管先后被拔除,思维也慢慢清晰,小涛被成功促醒了!截止发稿时,小涛仍在进行语言与身体的康复理疗,争取早日出院回家。

据悉,就在小涛住院促醒期间,神经外科已有好几位昏迷患者促醒成功,出院回家或转回家乡继续康复治疗。究竟是什么技术打破了昏迷患者沉睡的“魔咒”呢?

你是磁,你是电,你是促醒的“神话”

“物理治疗是我科目前昏迷患者促醒的主要方法,有‘经颅磁刺激’和‘右正中神经电刺激’两种疗法。前者是通过把相当于核磁共振强度的磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗作用;后者是将电极片置于右手腕上方,电流通过正中神经向大脑发出电刺激。两种方法相较于手术和药物治疗具有无创、安全、高效、便捷、价格低廉的优点。”神经外科主任张铭向笔者介绍。

笔者在神经外科病房见到了因车祸造成脑损伤,已昏迷5个多月的李女士(化名),她正在进行右正中神经电刺激疗法。病床上的李女士,右手腕关节掌面腕横纹上方2cm正中神经点处贴着两枚电极片,床头柜上放置着类似于心电监护仪的显示器,上面显示着电流强度、时间等数值。“该治疗适合各种原因导致的昏迷,电刺激通过电极片经由正中神经-脊神经-颈髓-脑干-丘脑-皮质功能区传导通路对中枢神经系统进行刺激,利用正中神经在体表浅且易定位、电信号在大脑皮质有较大的投射面积,电刺激使处于抑制的神经细胞解除抑制,使兴奋性低的神经细胞兴奋性增强,使脑干上行激系统解除抑制、恢复功能从而促进意识恢复。”管床医生陈超介绍。经过近一个月的治疗,虽然李女士意识还未清醒,但已经对疼痛刺激产生反应,李女士的家人对今后的治疗与恢复充满信心。

在另一间病房里, 21岁的小张(化名)三个月前因脑出血损伤了大脑语言中枢区,丧失了说话能力。床边,护士长金玲正在一台经颅磁刺激治疗仪上按照医嘱调节磁脉冲频次与强度。“小张,准备好了吗?今天的治疗要开始了。”护士长金玲将发送磁脉冲的刺激线圈放在头部语言区的体表投影处。“啊......好......”小张努力的发出了两个音。金玲介绍:“经颅磁刺激疗法是通过强电流产生磁场,磁场进入大脑皮层并在相应的皮层引起局部微小感应电流,从而激发神经介质的释放,达到治疗作用。人的身体和行为是受大脑支配的,经颅磁刺激治疗可以针对大脑某一特定区域进行治疗,对于特定功能区的治疗恢复效果非常明显。临床上还可以用于睡眠障碍、抑郁症、癫痫等疾病的治疗。”一个多月的治疗已让小张由刚入院时的完全无法发声,到现在能简单的进行应答了。

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护士正在为小张(化名)进行经颅磁刺激疗法

昏迷促醒的“天时、地利、人和”

神经外科主任张铭介绍,昏迷患者的促醒不能仅仅只靠治疗还要讲究天时、地利与人和。

“天时”就是促醒干预时间,越早开始越容易促醒,变成植物人的可能性就越小。昏迷后1个月内是病人促醒的黄金时间,这段时间内如果能醒过来,最终的康复效果也会比较理想。如果是外伤所致昏迷,3个月内是治疗和康复的关键时期,一年内苏醒机会较大,如果超过了一年,苏醒的可能性就非常渺茫。而对于非外伤原因造成的昏迷,时间更紧迫,只有6个月;

“地利”就是包括患者年龄、导致患者发生昏迷的原发病、大脑损伤部位等情况,一般年龄越小恢复的越好,外伤所致昏迷治疗效果要远远好于非外伤所致昏迷,如果有脑干损伤也会影响恢复效果;

“人和”包括患者家人和其它学科的支持。对每一位昏迷患者的治疗,神经外科团队都要与高压氧、康复医学等相关科室进行MDT多学科会诊,为患者量身制作一套完整的治疗方案。“医生,他为什么还不醒?他还能不能醒?经过治疗多久能醒?”这是张主任经常会被问到的问题,对昏迷患者家属专家们会耐心的对其进行心理疏导与鼓励,因为他们的坚持比什么都重要。

凭借先进的治疗设备、丰富的临床经验、精湛的诊疗技术、学科间默契的配合,在近两年的时间里,荆门二医神经外科已成功促醒30余名昏迷患者。目前陆续有病人家属来电咨询。“在‘植物人’促醒的道路上我们一直在成长、在探索,目前我们正在将心理学、营养学等融入昏迷患者的促醒治疗中,争取达到更好的效果,让更多的昏迷患者家庭获益。”张铭如是说。

神经外科简介

荆门二医神经外科成立于1993年,是荆门市神经外科学会主任委员单位、市级甲类重点专科,是荆门市神经外科的主力科室。科室分设6个临床亚专业疾病组:脑血管病、颅脑肿瘤、颅脑创伤、功能神经外科(含昏迷促醒)、神经脊柱脊髓和神经重症(NICU)。开设了2个神经外科病区、1个NICU病区。现有主任医师1人,副主任医师4人,专科主治医师6人;其中医学硕士7人。医院现配备有3.0T磁共振、64排CT、DSA、高压氧舱等神经系统相关检查治疗设备;神经外科配有专用手术显微镜、神经内镜、开颅动力系统、术中电生理监测仪、术中超声仪、手术监视录像系统、立体定向治疗系统、神经外科专用多功能手术床、颅内压监护仪、经颅多普勒脑血流监测仪、昏迷促醒仪、经颅磁刺激仪(rTMS)等先进仪器。

神经外科自2006年购入德国蔡司显微手术系统后,进入了以微创为特色的显微手术发展时期,相继开展了显微镜下垂体瘤切除术、听神经瘤切除术、颅咽管瘤切除术、各部位脑膜瘤切除术、胶质瘤切除术,以及动脉瘤夹闭术、微血管减压术、颈动脉内膜剥脱术,显微镜下椎间盘切除术、椎管肿瘤切除术。在脑血管病方面开展了脑血管造影、动脉瘤介入栓塞、颈内动脉海绵窦瘘(CCF)栓塞、脑动脉畸形(AVM)栓塞等治疗。现还开展了神经内镜、立体定向技术治疗相关疾病。

科室作为荆楚理工学院附属中心医院重点专科,在医疗、科研、教学和人才培养综合发展,在重型颅脑损伤、脑血管病防治疗、神经肿瘤、功能神经外科、昏迷促醒、神经脊柱脊髓、神经重症等多个方向形成技术特色。

电话:0724-6903025

专家简介

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张 铭,主任医师,荆门二医神经外科主任,NICU主任,市神经外科分会主任委员,省神经外科学会委员,省医师协会神经外科分会委员,省病理生理学会神经疾病分会常务委员,对颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑血管病及椎管内疾病的外科手术诊治有丰富的临床经验,抢救危重病人和处理疑难病人经验丰富。现正开展对昏迷患者的催醒研究工作。

【来源:直播荆门官方号】

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